Pathologie :

• Anomalies morphologiques -> diminution d’espace entre les deux structures.

• Le plus souvent effet CAM :

  • comblement de la jonction cervico-céphalique antérieure (bosse osseuse).

• Effet PINCE :

  • Sur couverture de la tête fémorale de provenance acétabulaire.

• Gêne / douleurs : en Flex/Add/RM

• FAI ( fémoro acetabular impingment): peut être mixte

• Possible antériorisation tête fémorale avec abutement, dc gêne en flex add rm mais rien à l’imagerie

Définition : inflammation du tendon du muscle moyen fessier qui s’insère sur grand trochanter

Étiologie :

• Sujet touché : tout le monde, sportifs ou non

  • Sensible : F de 40 à 60 ans plus touchées (ménopausée +)

• Origine : idiopathique

• Favorisée :

  • Surpoids à l'adolescence

Clinique :

• Douleur localisée :

  • Face externe et postérieure de la fesse

  • pouvant irradier jusqu’en haut de la cuisse

• Résultats / test :

  • Marche difficile, monté, escalier très compliqué

  • Station debout difficile pour certains patients → test Trendelenburg

  • Rotation médiale et latérale + ABD résister douloureuses

  • Palpation grand trochanter délicate

  • FABER douloureux et diminué

Diagnostic et traitement :

• Diagnostic est purement clinique

  • par palpation et identification du mouvement pathologique

• Examens complémentaires :

  • utiles sont la radiographie

  • l’échographie et/ou l’irm pour évaluer étendue des dégâts

• Traitament :

  • Réduction douleur par physiothérapie

  • Repos sportif et évitement des mouvements douloureux = adaptation charge

  • Cryothérapie

  • AINS

  • Infiltrations corticoïdes si douleurs persistantes

  • Education par correction des mouvements fonctionnels

  • Renforcement musculaire

• Chirurgie n’est pas indiquée pour ce type de lésion

• Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) •

Définition : Lésion, vives et douloureuse dans le plis de l'aine

Étiologie :

• Cause : idiopathique dans 2/3 des cas

• FAI / anatomique

• Favorisé par : activités physiques

  • trauma aigu

  • postural

  • vascularisation trop pauvre

  • micro-traumatismes

Clinique :

• Douleur localisée :

  • Plis de l'aine

  • Possible irradiation dans la cuisse

  • Souvent à l’avant de l’articulation

• Douleurs parfois diffuses et difficiles à localiser

  • Sensation de spasme en fin de course, rejet du patient

  • Souvent provoquées par mouvements de pivot

  • Craquements ou blocages de la hanche

  • « cliquetis dans la hanche » ⇒ souvent déchirure labrale

• EC :

  • mvt de flex / add / rm douloureux

  • sensation de picotement

  • Faber /Fadir positifs

Diagnostic et traitement :

• Diagnostic / EC : final confirmé par arthroscanner / irm

• Traitament :

  • Mise au repos / adaptation de la charge en premier lieu

  • Éviter reproduction mouvements douloureux

  • AINS / infiltrations corticoïdes dans l’articulation

  • Kinésithérapie/physiothérapie

    • Si manque d’efficacité → chirurgie par arthroscopie

      • Objectif : réinsérer /retirer les fragments gênants du labrum abimé.

• Les lésions labrales •

• Test de faber

• Test de fadir

Pathologie :

• Anomalies morphologiques → diminution d’espace entre les

• Signe évocateur simple : douleur au niveau grand trochanter

  • Douleur aggravée à la marche, course, montée escalier, appui unipodal

  • Douleur +++ lorsque patient allongé dessus en latérocubitus

Physiopathologie :

• Insertion muscles / tendons et particulièrement moyen fessier sur grand trochanter

  • Muscles puissants devant stabiliser bassin

  • Rôle important dans rotations et abduction hanche

  = rôle complexe imposant forte pression sur ces muscles
  → contraintes subies par grand trochanter automatiquement

  • Rôle bourse trochantérienne : lubrifier espace entre tendons et os et limiter frictions

  • Contraintes répétées entraînent fortes inflammations et douleurs

Définition : Inflammation du grand trochanter, partie latérale fémur

Étiologie :

• Sujet touché : sportif / femmes moyen plutôt sédentaire et en surpoids

Clinique :

• Douleur localisée :

  • Niveau grand trochanter → essentiellement local

  • Irradiation : possible en postéro latéral ou vers genou

• Apparition douleurs graduelle, mais peut être ponctuée d’exacerbations et de rémissions liées aux activités physiques.

• Boiterie éventuelle

• Palpation douloureuse

• Inspection met en avant rougeur et œdème

• Douleur augmente : à marche, course, escaliers, croisement jambes, position allongée dessus (écrasement)

Diagnostic et traitement :

• Diagnostic principalement clinique

• Examens complémentaires :

  • Echogragraphie : pour inspecter état du tendon et de la bourse

• Traitement :

  • AINS

  • physiothérapie pour calmer inflammation et douleurs

  • Adaptation charge travail/sport

  • Correction déficit musculaire et postural

  • Thérapie manuelle

• Douleurs trochantérique •

• La tendinopathie du moyen fessier •

Pathologie :

• Faisant souvent suite à une surutilisation du muscle, en lien avec geste répétitif ou position inadéquate.

• Moyen fessier très exposé → constamment sollicité pour stabilisation, bassin et déambulation

• Bénigne, mais extrêmement gênante au quotidien

Définition : inflammation du tendon du muscle moyen fessier qui s’insère sur grand trochanter

Étiologie :

• Sujet touché : tout le monde, sportifs ou non

  • Sensible : F de 40 à 60 ans plus touchées ( ménauposé +)

• Origine : su-utilisation de la hanche

  • Peut survenir après trauma direct

  • pb métabolique (maladie musculaire)

  • Tumoral

  • Répétition de mouvements inadaptés, surtout chez sportifs

• Favorisée : aussi chez les patients qui sont sujets à :

  • Arthrose de hanche

  • Anomalies anatomiques hanche

  • surpoids, tabagisme

  • hydratation insuffisantemonales

Clinique :

• Douleur localisée :

  • au niveau face externe et postérieure de la fesse

  • pouvant irradier jusqu’en haut de la cuisse

• Résultats / test :

  • Marche difficile, monté, escalier très compliqué

  • Station debout difficile pour certains patients → test Trendelenburg

  • Rotation médiale et latérale + ABD résister douloureuses

  • Palpation grand trochanter délicate

  • FABER douloureux et diminué

Diagnostic et traitement :

• Diagnostic : purement clinique

  • par palpation et identification du mouvement pathologique

• Examens complémentaires :

  • utiles sont la radiographie

  • l’échographie et/ou l’irm pour évaluer étendue des dégâts

• Traitament :

  • Réduction douleur par physiothérapie

  • Repos sportif et évitement des mouvements douloureux = adaptation charge

  • Cryothérapie

  • AINS

  • Infiltrations corticoïdes si douleurs persistantes

  • Education par correction des mouvements fonctionnels

  • Renforcement musculaire

• Chirurgie n’est pas indiquée pour ce type de lésion

Test de faber :

Test de trendelenburg :

• La tendinopathie des ischio-jambier •

Pathologie :

• Muscle semi-membraneux touché préférentiellement

• Maladie chronique et dégénérative provoquée par une surcharge mécanique et des étirements répétitifs.

Définition : inflammation des tendons proximaux des muscles ischios-jambiers au niveau de l’insertion sur la tubérosité ischiatique

Étiologie :

• Sujet touché : fréquente chez les sprinteurs,les coureurs de moyenne et longue distance et les athlètes d’endurance

• Origine : Surentraînement

  • Faiblesse musculaire des ischios-jambiers

  • Trouble de la statique pelvienne

  • Blessures récurrentes aux IJ avec étirements répétitifs

Clinique :

• Douleur localisée :

  • Augmentation progressive de la douleur à face postérieure cuisse

  • irradiant jusqu’au creux poplité

• Douleurs : type crampes

• Douleur déclenchée :

  • par course à un rythme rapide

  • ou par position assise prolongée

• Douleur : +++à la palpation tubérosité ischiatique

Traitement :

• Repos/adaptation charge sportive

• Antalgiques, AINS

• Kinésithérapie : étirements et renforcement excentrique

  • Thérapie par ondes de choc ++

• Corticoïdes et PRP (résultats mitigés)

• Chirurgie : ténotomie transversale du tendon semi-membraneux

TEST :

• Test Puranen-Orava :

  • Debout, patient doit fléchir hanche à 90° (pied posé sur table d’examen) puis aller toucher sa pointe de pied

• Test d’étirement du genou plié :

  • patient en décubitus dorsal

  • on procède à flexion hanche et genou

  • puis à une extension complète du genou

  • la hanche restant à 90°

• Test d’étirement du genou plié modifié :

  • patient en décubitus dorsal, flexion complète de hanche et du genou puis extension rapide.

• Evtl examens complémentaires : écho ou IRM pour plus de précision sur lésion.

• La pubalgie •

Pathologie :

• Notion d’inflammation de la symphyse pubienne, associée à une faiblesse au niveau de la paroi abdominale et une atteinte des adducteurs

• Douleurs chroniques au niveau de la région pubienne

Définition : syndrome douloureux de la région inguino-pelvienne

Étiologie :

• Sujet touché : Sportif + fréquent

  • Sport assymétrique

• Origine :

  • Micro-traumatisme → vont générer des déséquilibres musculaires autour du pubis

    • répétés au niveau de la zone abdomino-inguino-pelvienne

  • Déséquilibre musculaire entre sangle abdominale et adducteurs

• Favorisée :

  • Antéversion bassin, lordose lombaire, asymétrie membres infs...pourraient favoriser

Clinique :

• Douleur localisée :

  • au niveau face externe et postérieure de la fesse

  • pouvant irradier jusqu’en haut de la cuisse

• Résultats / test :

  • Marche difficile, monté, escalier très compliqué

  • Station debout difficile pour certains patients → test Trendelenburg

  • Rotation médiale et latérale + ABD résister douloureuses

  • Palpation grand trochanter délicate

  • FABER douloureux et diminué

Diagnostic et traitement :

• Diagnostic est purement clinique

  • par palpation et identification du mouvement pathologique

• Examens complémentaires :

  • utiles sont la radiographie

  • l’échographie et/ou l’irm pour évaluer étendue des dégâts

• Traitament :

  • Réduction douleur par physiothérapie

  • Repos sportif et évitement des mouvements douloureux = adaptation charge

  • Cryothérapie

  • AINS

  • Infiltrations corticoïdes si douleurs persistantes

  • Education par correction des mouvements fonctionnels

  • Renforcement musculaire

• Chirurgie n’est pas indiquée pour ce type de lésion

• Le syndrome du piriforme •

Pathologie :

• Notion d’inflammation de la symphyse pubienne, associée à une faiblesse au niveau de la paroi abdominale et une atteinte des adducteurs

• Douleurs chroniques au niveau de la région pubienne

Définition : Sa contraction prolongée peut comprimer le nerf sciatique et entrainer une sciatalgie.

Étiologie :

• Sujet touché : + les femmes que les Hommes

• Origine : 6% des sciatique

  • Micro-traumatisme → vont générer des déséquilibres musculaires autour du pubis

    • répétés au niveau de la zone abdomino-inguino-pelvienne

  • Déséquilibre musculaire entre sangle abdominale et adducteurs

• Favorisée :

  • Antéversion bassin, lordose lombaire, asymétrie membres infs...pourraient favoriser

Clinique :

• Douleur localisée :

  • au niveau face externe et postérieure de la fesse

  • pouvant irradier jusqu’en haut de la cuisse

• Résultats / test :

  • Marche difficile, monté, escalier très compliqué

  • Station debout difficile pour certains patients → test Trendelenburg

  • Rotation médiale et latérale + ABD résister douloureuses

  • Palpation grand trochanter délicate

  • FABER douloureux et diminué

Diagnostic et traitement :

• Diagnostic est purement clinique

  • par palpation et identification du mouvement pathologique

• Examens complémentaires :

  • utiles sont la radiographie

  • l’échographie et/ou l’irm pour évaluer étendue des dégâts

• Traitament :

  • Réduction douleur par physiothérapie

  • Repos sportif et évitement des mouvements douloureux = adaptation charge

  • Cryothérapie

  • AINS

  • Infiltrations corticoïdes si douleurs persistantes

  • Education par correction des mouvements fonctionnels

  • Renforcement musculaire

• Chirurgie n’est pas indiquée pour ce type de lésion

• Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) •

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