Interrogatoire :
Traumatisme en varus
Sensation de craquement niveau de cheville
Appartition rapide d'odème
Définition : Lors de mouvement d'inversion, Tension lors de lésion est progressive en commençant par le faisceau ANT puis MOYEN puis POST
• Entorse du ligament collat lat •
Examen/ observation :
Recherche : à l’inspection d’un gonflement pré et sous malléolaire EXT, associé à une ecchymose
La palpation : permet de trouver des points douloureux en regard des faisceaux du LLE pour déterminer lesquels sont potentiellement touchés : tjrs de l’avant vers l’arrière
Après mise en évidence d’un trauma : d’entorse on recherche une laxité anormale.
ENTORSE AFFIRMEE SI :
Mécanisme lésionnel Invesrion forcée
Apparition œdème LAT cheville
Douleur palpatoire d’1, 2 ou 3 faisceaux lig
Douleur renforcée en VARUS forcé
Mise en évidence ou non d’une laxité sagittale ou frontale
Recherche d’une laxité frontale :
Méthode :
on embaume le calca : faire des mvts de VARUS forcé
et on apprécie s’il y a un bâillement anormal.
Comparaison avec côté sain
Attention il s’agit d’un mouvement dynamique : à force de répéter le mvt, on observe bcp plus de varus et donc de laxité de la cheville touchée.
Laxité uniquement si rupture totale
Test laxité saggitale :
Recherche d’une laxité saggitale :
Méthode : on embaume le calca, on le tire vers l’avant tout en bloquant le tibia
Comparaison avec côté sain
Attention il s’agit d’un mouvement dynamique : travail des deux mains en simultané.
Si laxité pathologique : mvt de tiroir qu’il n’y aura pas de l’autre côté
Test laxité frontale :
Diag différentiel ?
Avant d’affirmer l’entorse de cheville, on exclut les autres traumatismes
Douleurs base M5 : (zone insertion court fibulaire qui pourrait arracher la base de M5)
Douleurs au niveau gaine des fibulaires : possible lésion de la gaine avec éventuellement luxation des fibulaires en pré-malléolaire au lieu de post
Douleur face antérieure cheville : plutôt lésion talus
Thompson Test : exclure rupture tendon achille
Diagnostic et traitement :
Examen complémentaire :
Radio ? CRITÈRES OTTAWA :
Age : patient moins de 16 ans ou plus de 55 ans
Douleurs osseuses à palpation du bord POST de fibula ou tibia sur une hauteur de 6cm ; ou au niveau de la
pointe de l’une des malléoles
Douleurs à palpation naviculaire ou base de M5
Impossibilité pour patient de se mettre en appui ou faire 4 pas.
SI UN CRITERE EST POSITIF, ON FAIT LA RADIO !!
Radiographie : permettra élimination d’une fracture
Echographie : précisera les faisceaux atteints
IRM : précision accrue (grands sportifs ou lésions
TRAITEMENT FONCTIONNEL :
PROTOCOLE RICE (uniquement sur entorse bénigne) :
R : REST : (repos relatif) = appui autorisé mais pas de marche sur terrain accidenté ou sport.
I : ICE : (glaçage) = env 20-30 min pljusieurs fois par jours pdt 3-5 jours.
C : COMPRESSION : strapping ou attelle préfabriquées et thermoformées ou pneumatiques (aircast) pdt 3 semaines.
E : ELEVATION : surélever le pied pour faciliter le retour veineux et diminuer l’ œdème (surtt la nuit).
Il existe aujourd’hui POLICE ou PEACE AND LOVE
Classification des entorses :
BENIGNE : notion de « simple élongation / rupture partielle » du faisceau ANT/MOYEN ou POST.
traitement fonctionnel avec notion de « early loading rice » = rice avec repos relatif et appui autorisé le plus tôt possible si pas de douleurs.
Contrôle obligatoire à J5 pour rééxamen d’une eventuelle lésion non remarquée en raison de l’oedeme trop important.
GRAVE : Rupture complète du faisceau ANT/MOYEN ou POST
traitement orthopédique = immobilisation STRICTE avec botte ou plâtre. Traitement chirurgical se discutera pour sportif +++ ou haut niveau.
Chirurgie jamais immédiate
Rédaction systématique :
Lutte contre raideur
Lutte contre amyotrophie
Rééducation proprioceptive : en effet le traumatisme va induire déchirure des mécanorécepteurs donc le cerveau ne sait plus comment positionner la cheville.
Rééducation à J0 !! : IMMEDIATEMENT !!
Physiothérapie pour drainage œdème et mobilisation passive sans douleur !!
Puis travail actif avec progression intensité, exercices marche ligne droite, avant, arrière ; puis pas chassés ; puis coyurse en 8 ; etc ...
Travail de proprioception puis appuis unipodaux. Progression !!!
Si instabilité chronique :
Instabilité chronique : répétition de + en + fréquente, et de + en + facile d’entorse du LLE.
Capsule articulaire est désormais lâche et svt présence d’une rupture d’1 ou plusieurs faisceaux ligamentaires.
=== va induire un traitement en rééducation prolongée sur environ 3 mois.
Si échec de cette rééducation longue et intensive : option chirurgie
Pathologie :
Lésions se développent soit dans fémoro-patellaire (35% des cas), soit dans la fémoro-tibiale
(65% des cas).
Rétrécissement interligne articulaire associé à une ostéophytose.
Cause la plus fréquente des consultations pour le genou au-delà de 50 ans
Arthrose la plus fréquente (3 x plus que la coxarthrose)
Bilatérale dans 2/3 des cas
Bicompartimentale dans 15-20% des cas (fémoro-pat et fémoro-tibiale)
Définition : arthrose affectant articulation du genou
Étiologie :
Sujet touché : surtout à partir de 50-60 ans
Sensible : F en surpoids, souvent après ménaupose / pb d'alignement des mb : genou valgus / varus
Favorisée :
Facteur de risque : surcharge pondérale
Port fréquent de charges
Pratique sportive répétitive/intensive entrainant microtraumatismes et donc surmenage des articulations et appareils ligamentaires
Antécédents traumatiques tels que rupture LCA, lésion ménisque, fractures...
Maladies métaboliques (goutte)
Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde)
Pathologies infectieuses comme arthrite infectieuse
Clinique :
Informations issues de l’interrogatoire
Signe typique est une Gonalgie = douleur au niveau du genou, qui est discontinue et mécanique.
Douleur survenant : à l’effort et s’atténuant ou disparaissant au repos.
Douleur différente selon articulation touchée : diffuse si fémoro-tibiale, douleur plus en avant du genou lorsque fémoro patellaire.
Difficultés à la marche, au déplacement en général
Douleur lors de marche, pietinement ou port de charge (compression)
Montée/descente escaliers très compliquée
Raideur articulaire +++ : sensation, blocage des genous arthrosés après une longue période d’inactivité, après une nuit.
= sensation de blocage, il faut un délai de mise en route.