Pathologie :

• Cause la plus courante de consultation pour douleurs au genou

  • (10-25% de l’ensemble des consultations)

• Si absence de traitement, le SFP va être suivi d’une dégénérescence du cartilage rotulien = chondromalacie ; stade plus avancé sera l’arthrose.

Définition : Est caractérisé par une douleur profonde dans l’articulation fémoro-patellaire pouvant durer des mois

Étiologie :

• Sujet touché : commun 18- 25 ans

  • Sensible : F et aussi au-delà de 65 ans

• Favorisée :

  • Svt surutilisation (activités physiques intenses, exerçant stres répété sur genou)

  • Mauvaise utilisation de l’équipement sportif ou professionnel

  • Mauvais équipement sport/pro, modification surface de travail/pratique

  • Mauvais alignement rotule lorsqu’elle se déplace dans rainure fémorale

  • Déséquilibre musculaire

  • Surtout sur métier de compression, rotule ou sports type course, cyclisme, basket.

Clinique :

• Douleur localisée :

  • A l'avant et autour de la patella

• Douleur sourde devant le genou surtout lorsque :

  • Accroupi / s’agenouiller

  • Montée/descente escaliers

  • Bruit de claquement / crépitement dans le genou lors de flexion

• Douleur pendant : et après l’activité physique

• Patella plus mobile vers l’extérieur et moins vers l’intérieur

• Chaleur inflammation lors phase aigüe immédiate après activité

Diagnostic et traitement :

• Adaptation charge

• Cryo +++

• Electrostimulations (TENS)

• Taping correction positionnement patella

• Etirements musculaires passifs et exercices de rfct pour corriger déséquilibre musculaire

• Thérapie manuelle afin d’améliorer la mobilité des tissus

• Sport sans charge/contrainte

• Education thérapeutique avec gestes à éviter et exercices à faire

• Le syndrome fémoro-patellaire •

Examen :

• Palpation, mobilisation patella

• Test rabot, zohlen

• Plupart des informations proviennent de l’interrogatoire

• Radio pour vérifier altération éventuelle osseuse

Pathologie :

• Lésions se développent soit dans fémoro-patellaire (35% des cas), soit dans la fémoro-tibiale

  (65% des cas).

• Rétrécissement interligne articulaire associé à une ostéophytose.

• Cause la plus fréquente des consultations pour le genou au-delà de 50 ans

• Arthrose la plus fréquente (3 x plus que la coxarthrose)

• Bilatérale dans 2/3 des cas

• Bicompartimentale dans 15-20% des cas (fémoro-pat et fémoro-tibiale)

Définition : arthrose affectant articulation du genou

Étiologie :

• Sujet touché : surtout à partir de 50-60 ans

  • Sensible : F en surpoids, souvent après ménaupose / pb d'alignement des mb : genou valgus / varus

• Favorisée :

• Facteur de risque : surcharge pondérale

  • Port fréquent de charges

  • Pratique sportive répétitive/intensive entrainant microtraumatismes et donc surmenage des articulations et appareils ligamentaires

  • Antécédents traumatiques tels que rupture LCA, lésion ménisque, fractures...

  • Maladies métaboliques (goutte)

  • Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde)

  • Pathologies infectieuses comme arthrite infectieuse

Clinique :

• Informations issues de l’interrogatoire

  • Signe typique est une Gonalgie = douleur au niveau du genou, qui est discontinue et mécanique.

• Douleur survenant : à l’effort et s’atténuant ou disparaissant au repos.

• Douleur différente selon articulation touchée : diffuse si fémoro-tibiale, douleur plus en avant du genou lorsque fémoro patellaire.

• Difficultés à la marche, au déplacement en général

  • Douleur lors de marche, pietinement ou port de charge (compression)

  • Montée/descente escaliers très compliquée

• Raideur articulaire +++ : sensation, blocage des genous arthrosés après une longue période d’inactivité, après une nuit.

  • = sensation de blocage, il faut un délai de mise en route.

Diagnostic et traitement :

• Rééducation avec travail aérobie et surtout rfct muscle quadriceps

• Physiothérapie antalgique

• AINS mais sur courte période et antalgiques

• Infiltrations intra–articulaires corticoïdes

• Dans cas plus complexes, avec douleurs insoutenables et impotence ++, on se dirige vers la chirurgie = PTG.

• Education thérapeutique du patient ++ : hygiène de vie, activité sportive régulière et limitations des charges appliquées sur articulation lésée.

  AUCUNE EXISTENCE de traitement définitif à la gonarthrose. Prise en charge consiste surtout à soulager les symptômes !!

• Gonarthrose •

Pathologie :

• Causée par écrasement du coussinet (par condyle) à l’extension de la jambe

• Cette boule graisseuse va proliférer de façon anormale.

Définition : lipome arborescent de la synoviale du genon / inflammation du coussinet adipeux de Hoffa situé en arrière du tendon patellaire

Étiologie :

• Sujet touché : les sprotifs

  • Sensible : jeunes femmes

• Favorisée :

• Facteur de risque :

• Concerne sports nécessitant des sauts, tels que basket et volley

• Physiopathologie mal comprise à ce jour

• Hypothèse : traumatismes aigus ou micro-traumatismes en raison d’une sollicitation répétée de la région, engendreraient des phénomènes inflammatoires, hémorragiques ou fibreux du coussinet adipeux de Hoffa.

• Dans cas sévères : formation de fibrocartilage ou ossification secondaire dans la graisse

Clinique :

• S’apparente aux symptômes du syndrôme fémoro-patellaire

• Douleurs à partie antérieur genou, en regard du tendon rotulien ou de la patella

• Parfois sensation instabilité ou de blocage

• Gonflement du genou

• Hoffa entraine disparition des petites dépressions situées de chaque côté du ligament rotulien, et donc augmentation du volume global du genou.

• Douleurs surtout à montée/descente escaliers

• Amplitude de flexion diminuée ou épanchement articulaire

• On fait le test de HOFFA : décubitus dorsal, genoux fléchis à 90°, mettre en evidence une douleur à la palpation des rebords LAT et MED du tendon patellaire lors de l’extension du genou.

Diagnostic et traitement :

• Conservateur

• Kinésithérapie antalgique ++

• S’apparente au traitement du SFP

• AINS

• Antalgiques

• Chirurgie dans cas récalcitrants ou chroniques = débridement par arthroscopie

  Nettoyage de la zone, ablation de la partie ossifiée, on maintient le reste de la bourse adipeuse.

• Imagerie :

  • IRM est l’examen de référence car permettra de mettre en évidence le coussinet qui dans la maladie de Hoffa sera hypertrophié avec présence d’oedème.

  • Echographie peut montrer œdème dans la graisse ou cicatrices fibreuses

  • Radio peut montrer éventuelle ossification dans le coussinet

• Maladie de HOFFA •

Pathologie :

• Genou entouré par capsule articulaire qui est recouverte par une membrane synoviale sécrétant du liquide articulaire. Les plis synoviaux de cette membrane sont appelés PLICAE.

• Plicae = inconstants, on en dénombre 3 :

  • supérieure (50% des individus, couvre cul de sac quadricipital, jamais pathologique)

  • Inférieure (70% individus, localisée en avant du LCA, jamais pathologique)

  • Antéro-médiale (25% individus, seule qui peut devenir symptomatique)

• Seule plica antéro-médiale peut être responsable de douleurs au genou

• Mécanisme = quand elle est pathologique (inflammée) et vient s’interposer entre la patella et la partie

  interne de la trochlée fémorale, ce qui entraine des blocages du genou.

Définition : douleur au niveau du genou suite à l’irritation et inflammation de la plica à la suite à une lésion directe lorsque genou est fléchi, ou également en raison d’une blessure résultante d’une surutilisation.

Étiologie :

• Sujet touché : jeunes les sprotifs

  • Sensible : jeunes femmes

• Favorisée :

• Facteur de risque :

• Concerne principalement sujets sportifs avec pratiques incluant torsions et redressements excessifs, tout comme accumulation de flex/extension. (surutilisation)

• Personnes subissant trauma ou choc direct sur la zone antéro médiale genou

• Également chez travailleurs positionnés très souvent sur un genou fléchi ou stabilisant un objet avec le

  compartiment médial du genou.

• Chez personne présentant absence ou manque d’activité physique

• Idée d’une caractéristique héréditaire/génétique, émotionnelle

Clinique :

• Douleurs péri-rotulienne dans compartiment antéro interne genou

• Épisodes de claquements = ressaut de la patella

• Sensation d’accrochage

• Pseudo blocages du genou

• Difficulté à se lever d’une chaise après longue période d’assise (comme bloqué)

• Difficulté à rester assis pdt longues périodes

• Signes inflammatoires : rougeur, chaleur, oedeme

• Palpation d’une corde sensible roulant sous le doigt, localisée à) la face interne du genou parallèle à la patella

• Sentiment d’instabilité dans les escaliers ou sensation qu’il va lâcher lors de la marche.

Diagnostic et traitement :

• Examen clinique physique

• Ecarter toutes les autres causes de ce type de douleur (ménisque, tendinopathie, lésion osseuse...)

• Radiographies standards normales

• Nécessité IRM ou arthroscanner pour évoquer le diagnostic

traitement :

• Traitement d’abord conservateur avec physiothérapie antalgique

• Etirements ischios qui exercent traction sur plica vers l’arrière

• Rfct quadriceps (s’ils sont trop faibles, probabilité plica augmente)

• Cryo en phase inflammatoire ++

• AINS / antalgiques

• Infiltrations corticoïdes

• Adaptation charge/repos adapté

traitmement chir :

• Résection plicae par arthroscopie

• Anesthésie, chirurgie ambulatoire

• Appui total autorisé

• AINS et cryo post op +++ pour lutter contre épanchement articulaire

• Arrêt travail 10-15 jours

• Syndrome de la Plica synoviale du genou •

Pathologie :

• TFL relie face externe genou avec hanche, avec pour rôle de renforcer et stabiliser le compartiment externe du genou.

• ► Déplacement constant de l’avant vers l’arrière de la bandelette tel un essuie-glace

• ► Pathologie typique des runners, éventuellement des marcheurs intensifs ou des cyclistes.

Définition : SEG = pathologie générant douleurs à face externe du genou suite aux frottements chroniques du TFL sur le condyle externe du fémur

Étiologie :

• Sujet touché : Coureurs, marcheurs intensifs, cyclistes

  • Sensible : jeunes femmes

• Favorisée :

• Facteur de risque :

• Surentrainement : courses trop longues, trop fréquentes, impacts trop

  intenses.

• Mauvais matériel : chaussures inadaptées

• Troubles morphologiques du pied(creux/plat, touyrné vers l’intérieur)

• Problématique de posture (bassin, membres inférieurs)

• Mauvaise préparation physique

• Antécédents de traumatismes

Clinique :

• Douleurs qui s’installe progressivement à l’effort (après quelques minutes) sur le compartiment externe du genou

• Localisation douleur assez précise au départ entre le fémur et la tête fibulaire

• Douleur caractérisée par une sensation de brûlure très intense provoquant l’arrêt de la pratique sportive.

• Inflammation ++, chaleur, evtl œdème...

• Douleur disparaît après un temps de repos

• Redémarre dès que sollicitation

• Intensité variable : simple gêne, à forte douleur devenant totalement invalidante

• Parfois irradiation jusque dans la hanche

Diagnostic et traitement :

• Examen clinique et interrogatoire patient +++

• Localisation douleur

• Mode apparition

• Contexte apparition(après qq minutes, soulagement au repos)

Traitement :

• Première phase de soulagement de la douleur pdt phase aigüe de la blessure.

• ► Seconde phase consistant en un traitement de fond avec rééducation, correction des

  facteurs de risque et prévention des récidives === OSTEOPATHIE ++, PHYSIO ++, PODO ++.

• ► Phase de retour au calme/repos pdt 2-3 semaines qui va permettre de traiter douleur et inflammation

• - Cryo ++

• - Ultrasons

• - Etirements, MTP

• ► Puis phase de correction posturale et rééducative

• ► Reprise progressive de l’activité

• Syndrome de l'essuie glace •

Tests de confirmation du diagnostic :

► Test de RENNE = mvts de flexion/extension dans un angle de 30 à 40°, en appui unipodal sur la jambe lésée

► Test de NOBLE = pression exercée au niveau face externe du condyle, supposée réveiller une douleur lorsque la flexion du genou atteint un angle d’au moins 30°

► Examens complémentaires : aucun. Ils servent surtout pour établir le diagnostic d’autres patho du genou

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