✴︎ Troubles fonctionnels ✴︎

⁃ Trouble de la miction ⁃

Pollakiurie :

• Augmentation de la fréquence des mictions -> dépend de la diurèse

• causes :

  • Diminution de la capacité vésicale

  • Résidu post mictionnel

  • Etat inflammatoire de la vessie surtout d ’origine infectieuse

Dysurie :

• Difficulté d'évacuation sans notion de douleur

• Causes : obstacle à l'évacuation de la vessie

  • Prostatique : adénome, K.

  • Cervicaux : maladie du col

  • Urétraux : sténoses congénitales ou acquises

Urgenturie :

• Urgence mictionnelle → miction impérieuse

• Désir soudain, impérieux, irrépressible et fréquent

  • Peut entrainer des fuites urinaires (incontinence)

Nycturie :

• Augmentation de la fréquence nocturne supérieure à 2 fois

Diurèse normale :

• Quantité d'urine/unité de temps

• Journalier, horaire

• Varie avec l'apport hydrique et les déperditions

• Diurèse journalière moyenne entre 800 et 1500 ml

⁃ Troubles de la diurèse ⁃

Polyurie :

• diurèse journalière > 2000 ml

• Principales causes :

  • augmentation des apports (potomanie)

  • induite par les diurétiques.

  • Polyurie osmotique (diabète surtout)

Oligurie

• Diurèse journalière < 600 ml

• La fonction d'épuration du rein nécessite obligatoirement une élimination d'eau

• Une oligurie importante s'accompagne de désordres électrolytiques avec augmentation de l’urée et de la créatinine sanguine

• Urée et créatinine → reflet de la fonction rénale

• À l'inverse : une diurèse normale ne préjuge pas d'une fonction rénale intacte.

  • Perte de pouvoir de concentration. Insuffisance rénale à diurèse conservée

Anurie :

• Diurèse < 200 m/24h

• Vacuité de la vessie vérifiée :

  • pas d’envie d'uriner

  • pas de globe vésical

  • pas d’urine au sondage vésical

• Plusieurs mécanismes

  • Causes pré rénales :

    • baisse de l'apport sanguin au rein

    • Occlusion artère rénale

    • Baisse TA

  • Causes rénales :

    • Néphropathie bilatérale

  • Causes post rénales :

    • Obstacles simultanés sur les voies excrétrices des 2 reins

    • Calculs migrants

    • Compression des 2 uretères (tumeur maligne du petit bassin)

• Incontinence d'urine ou fuites urinaires incontrôlées

• Perte involontaire d'urine par l'urètre

• Incontinence avec mictions conservées : fistule

• Énurésie : miction active et complète

  • involontaire et inconsciente survenant au cours du sommeil de l'enfant de plus de 4 ans

  • Origine psychogène

⁃ Troubles de la continence ⁃

Anéjaculation :

• absence d ’éjaculation d ’origine

  psychogène avec absence d ’orgasme vrai

Éjaculation rétrograde :

• Reflux de sperme dans la vessie

• défaut du sphincter urétral)

Éjaculation prématurée :

• Éjaculation survenant au cours de l’excitation sexuelle plus tôt que ne le souhaite celui qui en souffre

Hémospermie :

• Présence de sang dans le sperme

Troubles de l'érection :

• Dysfonction érectile

⁃ Troubles sexuels ⁃

✴︎ Douleurs ✴︎

✴︎ Douleurs ✴︎

Rappel :

• Siège

• Type

• Intensité

• Apparition - Horaire

• Irradiation

• Facteurs déclenchant / aggravants/ calmants

• Facteurs associés

Diagnostic différentiel : douleur rachidienne

La colique néphrétique :

Types de douleurs : très violentes, paroxystique

• irradiant vers les organes génitaux externes

• accompagnée de troubles mictionnels

  • dysurie

  • pollakiurie

Zone de la douleur : En regard de la fosse lombaire

Signes associés :

• Accompagnée de troubles digestifs (irritation péritonéale)

  • nausées

  • vomissements

  • iléus réflexe

→ mise en tension brutale de l'uretère du fait d'un obstacle

Facteur de gravité : fièvre traduit une urine infectée

• risque de choc septique

Cause principale : la lithiase

✴︎ Douleurs lombaire ✴︎

Douleur haut appareil urinaire :

• Liée à la mise en tension, capsule rénale et voie excrétrice

• Lombalgie+++ /angle costo-vertébral

• Obstacle voie excrétrice = colique néphrétique++

• Fiévre /inflammation = pyélonéphrite/ tumeur

• Hémorragie/hématurie = traumatisme / Tumeur

• Ischémie = Infarctus rénal

• Reflux vésico-ureteral

✴︎ Douleurs hypogastriques ✴︎

• Troubles de l'évacuation vésicale

• Maladie de la vessie - cystalgies

✴︎ Douleurs inguinales ✴︎

• Pathologie herniaire

✴︎ Douleurs périnéales ✴︎

• Pathologie urétrale ou prostatique d'origine infectieuse

✴︎ Brûlures mictionnelles ✴︎

• Infection urinaire / prostatique

✴︎ Douleurs intra-scrotales ✴︎

• Aiguë, brutale : torsion testiculaire

• Pathologie inflammatoire, tumorale, infectieuse

✴︎ Modification de l'urine ✴︎

✴︎ Hématurie ✴︎

→ Présence de sang dans l'urine

• Hématurie macroscopique : urine colorée en rouge

• Hématurie microscopique : H < 10 000 mm3 (ECBU)

• Hématurie peut être :

  • Urétrale : au début de la miction

  • Terminale : fin de miction

  • Totale : pendant toute la miction

    • les principales causes :

      • tumeur : k du rein, de la vessie

      • calcul

      • infection : cystite +/- prostatite

      • néphropathies

→ Présence de sang dans l'urine

• Leucocytes nombreux et altérés

• Affirmé par le laboratoire

• Accompagné généralement de bactériurie (germe gram -)

• La pyurie traduit un état inflammatoire avec suppuration en

• Un point quelconque de la voie excrétrice du rein.

✴︎ Pyurie ✴︎

✢ Insuffisance rénale ✢

• Dysfonction transitoire et le plus souvent réversible

• Destruction progressive et irréversible des reins.

  • Diagnostic tardif

  • Altérations biochimiques quand plus de 50 % des néphrons sont détruits.

  • L’homéostasie est maintenue tant que 15 % des néphrons sont sains

  • Importance du dépistage chez les personnes à risque.

Diagnostic :

• Urée / créatinine

• DFG : Débit de filtration glomérulaire (sérologie)

• Diurèse / protéinurie / hématurie

• Hydratation

∙ Insuffisance rénale aigue∙

Types :

• Fonctionnelle : 25%

• Organique : 65 %

• obstructive : 10 %

⇾ Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire

IRA organique :

• Nécrose tubulaire aiguë (ischémie prolongée, suite à une IRA fonctionnelle)

  • → La grande majorité d'insuffisances rénales aigues

• Spontanément réversible après une période d'insuffisance rénale aigue (5 à 15 jours)

  • Guérison rénale complète

• Le seul but du traitement est d'assurer la survie du patient pendant la période d'IRA

• Anatomie (histologie) :

  • Nécrose des tubules rénaux, les glomérules étant normaux

IRA chronique :

• En cas d'obstacle complet sur les deux reins ou sur un seul rein fonctionnel (l’autre absent ou non fonctionnel).

• Anurie précédée parfois d'une colique néphrétique ou d'une hématurie.

• L'obstacle entraîne une élévation de la pression dans les voies excrétrices, finie par dépasser la pression de la filtration glomérulaire.

• Exemple : lithiase, tumeur du petit bassin…