✣ Anatomie Lombo-pelvienne ✢
✴︎La vessie ✴︎
Généralités :
Organe creux musculo membraneux
Forme : triangulaire à sommet antérieur
Son sommet se prolonge par l’ouraque
Fonction : stock et recueille les urines
Situation : dans la cavité pelvienne / la loge vésicale
en arrière : de la symphyse pubienne
Elle se distant en fonction de son état de répression
Palpable : en fonction de son remplissage :
Si pleine comme elle dépasse dans de la symphyse
Elle peut contenir de 330mL à 3L (pathologique)
On parle de vacuité lorsqu’elle est vide
Mouvement : inspiration : bas et en avant
✢Description ✢
⁃Configuration externe ⁃
Face supérieure :
Tapissée par le péritoine très adhérant à cette partie-là.
Sur cette face repose les anses grêle ainsi que l’utérus chez les femmes.
⁃ Configuration interne ⁃
Trigone vésical :
orifice urétral
orifice urétéral
Paroi de la vessie formée de 3 tuniques de dehors en dedans :
Adventice : recouvre partie sup de la vessie doublée par le péritoine
Détrusor : pour la vidange et la contraction de la vessie (3 couches de muscle lisse (longitudinale en ext, circulaire, moy, longitudinale plexi forme)
La muqueuse / urothélium.
Elle se trouve dans la loge vésicale limitée par des parois fibreuses :
En haut : Péritoine
En bas : Plancher pelvien et périnée
En avant : Aponévrose ombilico prévésicale (contenant le système vasculaire)
En arrière : Culs sacs péritonéaux
Face antéro-inférieure :
Elle est convexe et regard en haut et en avant.
Donne insertion aux ligaments pubo-vésico (de la vessie à la face post du pubis).
Face postéro-inférieure :
Base vésicale
les trois orifices de la vessie formant le trigone vésical.
2 pour orifices urétéraux et un orifice urétral.
3 bords :
2 bords latéraux séparant la face sup de la face antéro inférieure
1 bord postérieur séparant la base de la face supérieure
Un col qui est le rétrécissement de la vessie abouchant sur l’urètre.
lorsqu’elle est pleine, elle sera plutôt convexe, va remonter vers l’ombilic et ses parois vont se distendre.
✢ Moyen de fixité ✢
Système de suspension de la vessie :
L’ouraque en haut
Fascia vésico prévésical : tendu de l’apex de la vessie à l’ombilic
Ligaments pubo vésicaux : en avant (ligament pubo-prostatique chez l'homme en + Z )
Ligament large et rond
Accolement du péritoine
Le périnée :
le releveur de l’anus qui est le principal muscle de soutien
la concavité sacro coccygienne
le plancher pelvien en bas
Rapport organique :
Supérieur :
anses grêle
péritoine
utérus chez la femme
partie du colon chez l’homme
Inférieure : urètre prostate chez l’homme / vagin chez la femme
Postérieure : uretère, glande séminal chez l’homme, vagin et col chez la femme
✢ Rapport ✢
✢ Innervation ✢
Elle est double :
met en jeux le système nerveux autonome (para et ortho)
Somatique
Il y a donc une contraction volontaire ainsi qu’un contrôle involontaire
✢ Vascularisation ✢
La majorité passe par l’aponévrose ombilico pré vésicale.
L’artère iliaque interne qui donne :
3 pédicules artériels dont l’artère ombilicale et utérine : assurent une grande partie de la vascu de la vessie.
Système veineux : plexus veineux de Santorini qui est un satellite au système artériel.
✴︎L'utérus ✴︎
Généralités :
Organe musculaire lisse et creux
Les modifications cycliques de sa muqueuse se traduisent par des menstruations.
Fonction : Il vise à accueillir un embryon.
Situation : arrière de la vessie
avant du rectum
Il est sous péritonéal → il va former un cul-de-sac en avant, appelé vésico-utérin
et cul-de-sac de Douglas en arrière.
Forme de cône aplati avec un sommet inférieur.
✢Description✢
Il est composé de 3 parties :
Le corps :
Partie haute
2 faces :
Face vésicale en contact avec la face supérieure de la vessie.
La face intestinale postéro-supérieure en contact avec les intestins.
2 bords latéraux :
palpables comme elle est suspubienne (2 travers au-dessus du pubis) correspondant au fond utérin.
Les trompes utérines se trouvent au niveau des angles latéraux
avec les ligaments ronds et utéro ovariens.
L’isthme :
Partie intermédiaire
En forme d’étranglement qui sépare le corps du col.
Le col :
Partie basse
Zone cylindrique surtout chew les nullipare et primipare.
plus il y a d’enfant, plus il sera allongé et irrégulier.
Au niveau du col on retrouve l’insertion du vagin.
⁃ Orientation utérus ⁃
On retrouve 2 axes :
Axe de flexion :
basé sur l’axe du corps formant un angle ouvert vers l’avant formant un coude au niveau de l’isthme (entre 100 et 120°)
Axe de version :
défini par l’axe ombilico coccygien
(plus, il est ouvert = rétroversion et inversement)
Si utérus rétro-versé : sera plus en contract avec la masse grêle donc la mobilité peut etre adapté
Configuration interne :
Extérieure : périmètre / séreuse péritonéale au niveau du corps
Moyenne : couche musculaire → myomètre (muscle lisse à commande involontaire)
Interne : endomètre (s’évacue s’il n’y a pas de fécondation ou de nidation)
✢ Moyen de fixité ✢
Partie supérieure du ligament large appelée mésomètre :
partie supérieure : mésosalpinx s’accrochant aux trompes
partie antérieure : mésométrium soutenu par le ligament rond
partie postérieure : mésovarium sous tendu au niveau de l’ovaire
Les ligaments utéro sacrés :
à la face post de l’isthme qui vont jusqu'à la face antérieur du sacrum en S2.
Ils contournent le rectum et composent le fond du cul de sac.
ils forment la partie la plus post des lames SRGVP.
Les trompes utérine
Les ligaments ronds : à l’avant du trigone sont 2 cordons fibreux passant par le canal inguinal
se divise en plusieurs faisceaux pour s’insérer au niveau des lèvres et du clitoris.
Le péritoine avec les lames SRGVP
Le plancher pelvien
✢Innervation ✢
Par plexus hypogastrique inférieur
avec innervation ortho et parasympathique assurée par les nerfs splanchniques
✢ Vascularisation ✢
Système artériel et veineux satellite.
Artérielle par 3 artères :
utérine (sinueuse et s’adapte à la taille de l’utérus)
ovarienne
l’artère du ligament rond
Veineux : plexus de Santorini
✴︎Trompes & ovaires✴︎
Généralités :
Les trompes :
Sont les canaux entre les ovaires et l’utérus
Ce sont des organes pairs.
Elles s’abouchent tau niveau des angles latéraux de l’utérus.
Les ovaires :
Situation : dans la cavité pelvienne
Niveau des fossettes latérales utérines
En arrière du ligament large
✢Description ✢
Les trompes :
Les trompes mesurent entre 12 et 14 cm
Sont obliques en arrière et en dehors
Sépare en 4 segments :
Segment interstitiel : au plus proche de l’utérus qui descend dans la cavité utérine
Isthme : tendu horizontalement entre l’extrémité inf de l’ovaire et l’angle super latéral de l’utérus (paroi épaisse et rigide et zone de fécondation)
Ampoule : segment souple et sinueux remontant verticalement jusque la face médiale de l’ovaire pour faire une légère inflexion en direction de l’ovaire
Pavillon : en forme d’entonnoir avec des franges dont l’une est plus longue recouvrant l’ovaire (qui capte les ovocytes)
Composition interne :
4 couches (de la plus interne à la plus externe) :
la muqueuse
la musculeuse (longitudinale et circulaire)
la tunique conjonctive
le péritoine
Les ovaires :
Sont les gonades féminines
Paires est symétriques.
Ils ont une double fonction :
exocrine : production d’ovocytes
endocrine : production hormonale
Ils ne sont pas recouverts de péritoine.
Le péritoine va recouvrir le pourtour du hile ovarien.
Moyen de fixité :
Les trompes :
Elles restent mobiles, mais attention aux torsions ressemblant à une crise d’appendicite.
Elle est tout de même fixée à l’utérus par continuité,
fixé au ligament large par le mésosalpinx
ainsi que par le ligament tubo ovarien.
Les ovaires :
Plutôt libre dans la cavité comme il n’est pas recouvert de péritoine
Maintenue par : le ligament tubo-ovarien
le ligament utéro-ovarien (relie l’ovaire à la corne utérine)
le ligament combo-ovarien (le + solide)
suivant le trajet de l’uretère
longe les vx iliaques externes
passe sous le péritoine pour retrouver le ligament large jusque l’ovaire et le méso varium.
Innervation :
Trompes : plexus ovarique et hypogastrique inférieur
Ovaires : plexus ovarique
Vascularisation :
Pour les trompes :
artères tubaires dont chacune va s’anastomoser entre elles formant l’arcade infra-tubaire
le système veineux satellite au artère
Pour les ovaires :
Artère ovarique naissant de l’aorte
Artère utérine les 2 passant par le hile de l’ovaire, système veineux satellite de l’artériel.
✢Description ✢
La prostate :
Situation : dans la cavité pelvienne
Sous la vessie
En avant : du rectum
En arrière : de la symphyse
Forme : cône aplati
base du cône en haut : en avant : orifice de l'urètre et des vésicules séminal et déférence
sommet en bas et en avant : unit au col de la vessie par ensemble tissus celluleux-fibreux
Séparer en 2 lobe par une gouttière
Organe masculin impaire, pèse 2G
Moyen de fixité :
La loge prostatique : ou le Z prostatique
Le ligament pubo-vésicale (vert clair du Z)
Le sphincter externe de l'urètre (partie horizontale )
Muscle recto-urétrale (dernière barre du Z)
=> le tout tenu par une ensemble de fascia antérieur pour rejoindre le fascia-ombilico-prévésicalve
✢Les lames SRGVP ✢
Généralités :
Ensemble de fascia et ligament latéral aux organes du petit bassin
Face post du pubis → face ant du sacrum
Fonction solidarise :
Femme : vessie, utérus, le vagin, le rectum
Homme : vessie, prostate, vésicule séminale et rectum
Il y passe tout un système vasculo-nervuex permettant de favoriser la vascularisation et le drainage des organes pelviens du petit bassin
✢Les membranes obturatrices ✢
Généralités :
Zone de soutien inférieur et latéral des organes
Travaille en synergie avec le diaphragme
Forme : le même du foramen obturé
triangulaire : chez la femme
ovulaire : chez l'homme
Elle recouvre la totalité du foramen obturé sauf une petite zone appelé trou/ canal obturateur :
Laisse passé l'artère et la veine obturatrice et le nerf obturateur
Lors de les grossesses : du à la masse périnéale on retrouve une compression autour de ce canal : pouvant créer des névralgies, sensation de jambes lourdes..
Muscle de la face endopelveinne : obturatueur interne, muscle du plancher pelvien et du périnée
Muscle de la face exo-pelvienne : adducteur de la cuisse et obturateur externe
✢Les membranes obturatrices ✢
Généralités :
ensemble de partie molle, aponévrose et muscle
forme le bas de la cavité pelvienne
chez l'homme, laisse passage : urètre, rectum
chez femme, laisse passage : urètre, rectum, vagin
Support d'attache : dans le cadre ostéo-fibreux du bassin
forme :
triangle antérieur : triangle uro-génitale
Ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques : noyaux fibreux / centre périnéal
triangle postérieur : triangle anal
Forme de hamac : encaisse aussi le fait de porter un enfant
donc doit être tonique pour résister au contraire de la vie quotidienne au poids des organes
Limite osseuse :
en avant : la symphyse pubienne
en arrière : pointe du coccyx
en dehors : branche ischio-pubienne
3 plans du périnée :
Plan cutané (séparer par l'aponévrose périnéale superficiel du plan superficel)
Plan superficiel
Plan profond
Périné uro-génital antérieur :
Le plan cutané :
Femme : grandes, petite lèvre, méat urétral, orifices des glandes, skene, glandes de bartolins, ouverture du vagin
Hommes : testicules, base du penis
le plan superficiel : contient
les organes érectiles :
Femme : Corps caverneux : pillier clito / bulbes vestibulaire : corps erectile / tête du clitoris
Homme : 1 corps spongieux, 2 corps caverneux
Les glandes :
femme : skene / bartolin
les muscles du plan superficiel
ischio-caverneux : paires, satellite du corps caverneux → rôle : compression du corps caverneux, érection
le bublo-caverneux : muscle pair, satelie du buble vestibulaire chez F et du corps spongieux chez H via ce muscle permet l'expulsion du sperme et de l'urine chez H et participe erection clito
transverse, superficiel : paire, mince et inconstant
→ aponévrose périnéale profonde : sépare le plan superficiel et profonde : 2 feuillets, assure le drainage du petit bassin
Le plan profond :
muscles :
sphincter externe de l'urètre : va entourer l'urètre, assure l'occlusion de l'urètre et assure la continence et l'expulsion des dernières gouttes
compréseur de l'urètre :
urétro -vaginale / ou uréttro-prostaique
muscle transverse profond : paire et triangulaire : base du triangulaire, tendu entre les 2 épines ischiatiques
sa contraction permet la stabilité du centre profond
Périné postérieur :
Plan cutané : orifice anal
Plan supérficiel :
muscle sphincter externe de l'anus en fome de manchon musculaire strié ceinturant l'anus, en 3 couches
sous cutané
superficiel
profonde
Le centre tendineux du périnée
Ensemble fibreux musculaire pyramidale sous-cutané
entre le périnée post (anal) entre le périnée ant (uro-génital)
Donne insertion : (du profond à la superficie)
sphincter anal interne
élévateur de l'anus
les muscles transverses du périnée : profond et superficiel
le muscle bulbo-sponieux
le spinchter externe de l'anus
Cette zone joue un rôle dans la statue pelvienne, la clé de voute des muscles périnée : si ce centre n'est plus
Le diaphragme pelvien :
Cloison musculaire : séparant la cavité pelvienne du périnée
constitué de 2 muscles :
élévateur de l'anus : constitué de 2 partie :
m. ilio-coccygiens
m. pubo-coccygiens
muscle coccygien : épine sciatique → terminaison coccyx et vtb S4-S5
Vascularisation :
artérielle : atère pudundale +++ ( b ant de l'illiaque interne)
veineuse : satélite à l'artériel, plexus de santorini via les veines pudindale aboutissant à l'illiauqe interne
lymphatique : suir le système veineux vers les ganglions au niveau. de l'iliaque interne
innervation :
3 territoires :
mont du pubis : nerf ilio-inguinal + génito fémroal
partie médial : nerf pudendal
branche ischio-périnéale du nerf cutané post de cuisse
nerf issus du plexus pudendal : S2/S3/S4 chargé d'innerver les OGE et le périnée