⭐︎ Quand on reçoit un patient ⭐︎
SOPIE
Situation : Quand on aborde le PA
Normale ?
Anormale ? choc, impotence...
Objectif :
Interrogatoire : recherche sur le signe de la maladie
Anamnèse : recherche sur le malade
Anamnèse :
Vise à connaitre les habitudes et atcd
But orienter le diag selon les FDR et les atcd
Interogatoire :
Déja consulté ?
Temporalité ? Chronique ? Subaigu ? Aigu
Rythme / horaire : mécanique ? Inflammatoire ?
Mode d’apparition : progressif, brutale
Mode de survenue : no trauma ? Trauma ?
Facteur déclenchant : effort ? repos ?
Facteur aggravant : mouvement particulier ?
Facteur calmant : effort ? Repos ? chaud ? Froid?
Procédure :
Recherche signe d'alerte
CV :
Diabétique
HTA
Fumeur
Obésité
Dyslipidémique
HTA :
Tabac
Sédentarité
Poids
Sodium
Surcharge émotionnelle et privée
Grossesse
Syndrome apnée du sommeil
Antécédents de chir CV
Infection du rein (malformation, infection urinaire fréquente)
Substance qui augmente la pression (traitement hormonal ménopause, AINS, contraception orale)
Antécédants familiaux CV, AVC, décès précoce
TVP :
Tabac
Alitement, immobilisation
Obésité
Age > 65 ans
hirurgie récente
Trauma récent
Atcd TVP
Cancer récent
AVC récent
Femme avec contraception orale, hormonale thérapeutique
Grossesse ou post mortom (après naissance) depuis 30J
TTT médicamenteux
Intervention :
On intervient en osteo ou on demande un avis à la PEO
Diag d'opp :
C’est la démarche d'un praticien à identifier les signes et symptômes nécessitant ou justifiant un avis médical préalable à une PEC ostéo
Diag fonctionnelle :
Sous entend qu’il n’y a pas d’atteintes lésionnels (sinon il y’aurait eu un signe d’alerte)
- Démarche consistant à :
identifier & hiérarchiser les dys ostéo et leurs inter-relations (inter-actions) : afin de décider du meilleur TTT à l’amélioration de l’état de santé du patient
Execution
⭐︎ Les contextes de contre idic à la PEO ⭐︎
✢Contexte : traumatique ✢
Pour une douleur locale :
Avis médical devant un contexte trauma qui associe plusieurs symptômes :
Douleur
Impotence fonctionnelle
Fragilisation osseuse
Douleur non chronique
→ Penser à une atteinte fracturer ou une fissure osseuse ?
✢Contexte : Neoplasique ✢
Douleur non mécanique / ni inflam à RN avec ou sans AEG en particulier chez les patients ayant des ATCD néoplasiques
⇒ Demander un avis médical préalable
Rappel Drapeau rouge rachis :
âge /horaire / ATCD /tumeur / inflammation /infection/ fracture
✢Contexte : Métabolique ✢
D projetée : D à distance de l’origine de la D
D référer : elle fait réf à un organe en souffrance
→ C’est une algie provoquée par la convergence neuro d’influence nociceptive.
✢Contexte : Neurologique ✢
D ressentie ailleurs ou à distance de l’origine réelle de la d : rapporter
D projetée à un métamère cutané, soit une atteinte neuro centrale ou radiculaire avec mono, poly radiculalgie déficitaire
Accompagné d’une radiculopathie : trouble sensitif + trouble moteur
✢Contexte : infectieux ✢
Fièvre ou ATCD de fièvre < 15j
Douleur non mécanique à RN
PA hyper algique
✢Contexte : inflammatoire ✢
Pathologie inflammatoire de manière générale
Blocage matinale et réveille en 2ème partie de nuit
Douleur d’allure inflammatoire
Douleurs chroniques
Douleurs axiales
On parlera de maladie systémique rhumatismale infla
✢Contexte : vasculaire ✢
Ex : IVB : soit : hémorragique soit occlusif
Def IVB : une situation qui décrit temporairement des symptômes du à une diminution du flux sanguin dans la circulation de la région post du cerveau.
=> Dues à une insuffisance de perfusion, soit à une lésion obstructive.
Un patient privé de sang au niv du tronc basilaire
FDR :
sexe (femme ++) /âge < 45 ans
PA qui nous : D nuque sans antalgie
PA avec cervicalgie sans de perte de mobilité (0 blocage)
Effet 2nd post manip (nausée, inconfort, mal de tête)
TTT oestre progestatif associé au tabac /FDR CV /toute D inhabituelle du cou ou de la tête /post partum < 30J /traumatisme voie publique < 30J)
Pathologie à risque vasculaire :
ATCD AIT / ATCD perso maladie du TC (Marfan, Ehlers Danlos, PXE (pseudo xantome épithélioïde)
=>Y a t’il une claudication à l’effort ?
✢Signe : 5DA3N ✢
Déséquilibre (sensation vertige)
Drop attack (jambe qui se dérobe)
Diplopie
Dysarthrie (trouble de la parole)
Dysphagie
Ataxie (trouble de la coordination musculaire —> examen NC)
Nausée, vomissement
Nystagmus (verticaux = bénin, horizontal = malin)
Numbness (engourdissment paresthésie)
Les myotomes
C5 : Abduction de l’épaule : Deltoïde
C6 : Flexion coude et extension poignet : Biceps Brachial et extenseurs du poignet
C7 : Extension coude, flexion poignet : Triceps Brachial et fléchisseur radial du carpe
C8 : Court abducteur du pouce
T1 : Premier interosseux dorsal
L2 : Flexion de hanche : Iliopsoas
L3 : Extension de genou : Quadriceps
L4 : Dorsiflexion + supination : Tibial Antérieur
L5 : Extension de l’Hallux : Long Extenseur de l’Hallux
S1 : Flexion plantaire de cheville : Gastrocnémiens + Soléaire
S2 : Flexion de genou : Ischio
• C5-C6 : Biceps Brachial
• C7 : Triceps Brachial
• L3-L4 : Tendon patellaire
• S1 : Tendon d’Achille
Les ROT
Axillaire :
✧Membre supérieur ✧
⭐︎Motricitté C2-C4⭐︎
Élévateur scap
Petit et grand romboÏde
⭐︎Motricitté C5 ⭐︎
ABD
Deltoïde
Sus épineux
Flexion d'épaule C5-C6
Deltoïde
Coraco-brachial
Grand pec
Biceps brachial
RE d'épaule :
Sous épineux
Petit rond
RI d'épaule :
Sous scap
Grand pec
Grand dorsal
Grand rond
Flexion de coude (C6 aussi) :
Brachial
Biceps brachial
⭐︎Sensibilité C2-C4⭐︎
⭐︎Sensibilité C5⭐︎
⭐︎Motricitté C6 ⭐︎
Extension de poignet :
Long extenseur de carpe
Court extenseur radial du carpe
⭐︎Sensibilité C6⭐︎
⭐︎Motricitté C7 ⭐︎
Extension de coude :
Triceps
⭐︎Motricitté C8 ⭐︎
Flexion doigts
Adducteur des pouces
✭DN4 ✭
LA DOULEUR
✢NOCICEPTION ✢
✢NEUROPATHIQUE ✢
✢NOCIPLASTIQUE ✢
Résulte d’activation des nocicepteurs
➤ Par irritation mécanique, chimique, ischémique
Trauma : fracture / entorse..
Crampes, déchirures, tendinopathies..
Facette articulaire, inflammation, arthrose, rhumatisme inflammatoire…
Douleur neurogène :
→ neurogénique / névralgie
mécano-sensitivité de la gaine du nerf ( nerf spinal, tronc nerveux)
Type de DL : iradiante, sur le trajet du nerf (partiel ou complet du nerf)
Dg : test de provocation (ulnt) et palpation des nerfs
Ex : NCB / sciatique
Douleur référée :
-> dl percue sur une topographie différente du site nociceptif
Ex : IDM : Dur référé épaule G, mâchoire, cou
DL sacro-illiaque : DL type sciatique
Lithiase : douleur épaule droite
Facette articulaire : dl irradiante
Lié à la lésion ou maladie du nerf ou du système nerveux somato-sensoriel
➤ DL de désaffération du nerf
EX :
Conflit disco-radiculaire
Canal carpien avancé
Mutliévrité
Polynévrite
Diag : DN4 si sup à 4 = dl neuropathie
Diff de neuropathie :
perturbation de la fonction ou changement de pathologique du nerf
Diag : ens
Il y a des neuropathie sans douleur
Dl résultant de l’altération de la nociception
Malgré l’absence de signe évident d’une lésion tissulaire réelle provoquant l’activation des nociceptieur périphérique, ni de signe ou de maladie ou de lésion du système somato-senso à l’origine de la DL
-> le pa peut présenter des dl mixtes avec une part nociceptive et une part nociplastique
DL nociplastique et sensibilisation centrale
-> la sensibilisation centrale est une mécanisme qui engendre des douleurs nociplastique
= sensibilisation des voies nociceptives centrales (moelle + centre supérieur) entrainant un abaissement un seuil d’activation
Changement neuroplastique du snc
✧Membre inférieur ✧
✢ Conflit sous acromiale ✢
Réduction espace sous A- C
Cause : ascension tête humérale
Deux situations :
→ Sur tendons de la coiffe des rotateurs sains : bursite sous-acromiale
→ Sur tendons de la coiffe des rotateurs pathologiques : conflit sous-acromial
・Bursite sous acromiale・
・Conflit sous AC・
Diagnostic :
Clinique :
Positivité : test conflit sous AC
Négativité : des autres tests
Diagnostic :
Clinique :
Positivité : test conflit sous AC
Attention : possible, positivité des tests de la CR
Il existe des conflits : antéro-sup / antéro-interne/ postéro-sup (rare).
But des tests : mettre en contact la coiffe avec la voute acromiale
